Tema 1 La enfermedad celíaca: un estudio de caso
Información general del caso
- Nombre: Raúl Moreno
- Sexo: masculino
- Edad: 7 años y 4 meses
- Raúl y su madre acuden a la Unidad de Nutrición.
- Síntomas:
La madre de Raúl refiere bajo peso y talla para su edad, desde siempre. Dolor abdominal, flatulencia distensión abdominal y sensación de saciedad precoz. Considera que Raúl no come demasiado poco ya que rechaza algunos alimentos en ocasiones y no termina las preparaciones. Manifiesta un cansancio crónico que no cesa tras el periodo vacacional. Está muy cansado al final del día y no puede terminar la cena durante muchos días. Muestra una disminución del apetito en algunas temporadas. Ha llegado a utilizar un suplemento alimenticio. Tiene movimientos intestinales irregulares y periodos de 1 deposición/día de consistencia normal y periodos de deposiciones diarreicas (5-8 al día).
Datos antropométricos
- Peso: 19 kg
- Talla: 116 cm
- Circunferencia de la cabeza 52 cm
Datos de evaluación energética
- BMR OMS: 926 Kcal/día
- Actividad moderada
- ETE OMS: 1482 Kcal/día
Datos psicosociales
- Raúl vive con ambos padres en casa.
- Tiene un hermano de 10 años.
- Ambos padres trabajan.
- Asiste al colegio al curso correspondiente y con resultados académicos medios y, habitualmente, come en el comedor escolar.
Otros datos clínicos
- No hay datos relevantes sobre enfermedades previas, ingresos hospitalarios o intervenciones quirúrgicas.
Actividad física
- Hace educación física en el colegio 2 días a la semana.
- Juega al fútbol y entrena 2 días a la semana por las tardes.
- Por las tardes, si el tiempo lo permite, va al parque con su hermano.
- Los fines de semana suele ser bastante sedentario.
- Cenan casi todos los días en familia.
- El fin de semana no cambia mucho los hábitos dietéticos. Tal vez no tomen la media mañana todos los días porque se levantan y desayunan más tarde.
- Bebe agua regularmente con las comidas. Unos 3 vasos de agua al día.
- Algunos días toma algún zumo comercial.
- En casa se suele cocinar con aceite de oliva virgen.
- Toma en general de todos los grupos de alimentos.
- Rechaza ciertos alimentos, pero no todo un grupo en general.
- Sus platos favoritos son la tortilla de patatas y las hamburguesas.
- Alimentos que no come porque no le gustan: coliflor, brócoli, espinacas y garbanzos. Informa que come menos pan porque a veces se siente pesado después de comerlo.
- No se le conocen alergias ni intolerancias.
| Día 1 (entre semana) | |
| Desayuno | Vaso o leche de vaca entera con 2 cucharaditas de cacao (toma la mitad) |
| 2 galletas variadas con cobertura de chocolate | |
| Media mañana | 30 g de pan blanco de molde con 20 g de jamón serrano |
| 200 ml de zumo de naranja comercial. | |
| Comida | Judías verdes con patatas |
| Filete de pechuga de pollo empanado | |
| Melocotón | |
| 10 g de pan blanco | |
| Merienda | Yogur con sabor a fruta entera |
| Cena | Sopa de pasta de caldo |
| Tortilla de 1 huevo y queso (lleva parada) | |
| Sin postre | |
| Sin pan | |
| Día 2 (entre semana) | |
| Desayuno | Vaso o leche de vaca entera con 2 cucharaditas de cacao (toma la mitad) |
| 2 galletas variadas con cobertura de chocolate | |
| Media mañana | Manzana |
| 3 galletas tipo maria | |
| Comida | Lentejas con arroz |
| Rodaja de merluza al horno con limón | |
| Yogur natural azucarado | |
| Sin pan | |
| Merienda | 30 g de pan blanco de molde con chocolate |
| Cena | Tomate en ensalada |
| 1 rueda de lomo en salsa | |
| Sin postre | |
| Sin pan | |
| Día 3 (fin de semana o fiesta) | |
| Breakfast | Vaso o leche de vaca entera con 2 cucharaditas de cacao (toma la mitad) |
| 1 bizcochito comercial | |
| Comida | Paella verduras y langostinos |
| Helado | |
| Sin pan | |
| Plátano | |
| Merienda | Paquete pequeño de chips de maíz |
| Cena | Bocadillo con 2 rebanadas de pan de molde y 1 loncha de jamón cocido y 1 loncha de queso |
| Albaricoque | |
| Sin pan | |
| Cantidad | Cantidad | Cantidad | |||
| Energía | 1091 | Colesterol | 285 | Vitamina B2 | 0,8 |
| Proteínas | 37 | Calcio | 456 | Vitamina B3 | 15 |
| % Proteínas | 14 | Hierro | 6,7 | Vitamina B6 | 0,7 |
| Hidratos de carbono | 107 | Yodo | 54 | Ácido fólico | 108 |
| % Hidratos de carbono | 39 | Magnesio | 129 | Biotina | 16 |
| Azúcares | 57 | Cinc | 4 | Ácido pantoténico | 2,2 |
| Fibra | 8 | Selenio | 41 | Vitamina B12 | 1,8 |
| Grasas | 57 | Sodio | 753 | Vitamina C | 51 |
| % Grasas | 47 | Potasio | 1324 | Vitamina A | 306 |
| SFA | 17 | Fosforo | 675 | Vitamina D | 0,4 |
| MUFA | 26 | Fluor | 117 | Vitamina E | 4 |
| PUFA | 4 | Vitamina B1 | 0,7 | Vitamina K | 48 |
¿Cómo se diagnostica la enfermedad celíaca?
En todos los casos es necesaria una biopsia intestinal para confirmar el diagnóstico.
En la Guía 2020 de la Sociedad Europea de Pediatría, Gastroenterología, Hepatología y Nutrición (ESPGHAN) hay algunas novedades en cuanto a los criterios de diagnóstico de la enfermedad celíaca en niños y adolescentes. Se establece que una persona es celíaca si presenta síntomas compatibles con la enfermedad o, sin presentar síntomas, tiene estos dos factores
- Anticuerpos IgA antitranglutaminasa positivos en sangre con valores 10 veces superiores al valor normal.
- Anticuerpos IgA antiendomisio positivos en sangre (en diferentes sangres simples).
Los síntomas más específicos, aunque muchas veces no se manifiestan, son la malabsorción que lleva a un fallo de crecimiento, la pérdida de peso y la diarrea crónica. Paralelamente, la diarrea, el estreñimiento crónico, la carencia de hierro o la hipoplasia del esmalte dental implican un mayor riesgo de enfermedad celíaca. El dolor, la hinchazón o la dispepsia pueden estar presentes, pero son más inespecíficos.
En estos casos, no sería necesario realizar una biopsia intestinal o un estudio genético.
Estudio histológico (biopsia)
- En los casos en los que el diagnóstico requiera una endoscopia digestiva alta con biopsias intestinales para su evaluación, se recomienda tomar al menos 1 simple del bulbo y al menos 4 muestras del duodeno distal, y se considera que la mucosa está dañada cuando la relación vellosidad: cripta es inferior a 2, lo que corresponde a las lesiones Marsh tipo 2 (hiperplasia de criptas) y Marsh tupe 3 (atrofia de vellosidades).
Estudio genético (HLA)
- El estudio genético HLA no es necesario para reforzar el diagnóstico. Se utiliza para descartar la enfermedad debido a su alto valor predictivo negativo, cuando no hay ninguna variante de la proteína HLA asociada (DQ2, DG8 o uno de los alelos de la proteína DQ2: DQA1*05 o DQB1*02.
Preguntas sobre el caso de estudio
PREGUNTA 1: ¿Con qué herramienta se realiza la adecuación del peso y la talla en la edad pediátrica?
PREGUNTA 2: Según la evaluación dietética inicial de Raúl, ¿qué modificaciones se pueden introducir para mejorar la dieta adaptándose a las circunstancias actuales?
PREGUNTA 3: ¿Cómo se define la enfermedad celíaca?
PREGUNTA 4: ¿Qué alimentos de la dieta de Raúl del día 1 tienen gluten por naturaleza?
PREGUNTA 5: En la dieta de Raúl del día 2, ¿cuáles son los alimentos sin gluten por naturaleza?
La enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten no celíaca son la misma enfermedad.
Las personas con sensibilidad al gluten no celíaca no pueden ser diagnosticadas como celíacas porque no cumplen los criterios para ello. Sin embargo, al eliminar el gluten de su dieta, los síntomas que padecen mejoran notablemente.
Una de las diferencias fundamentales se encuentra en el cuadro sintomático. En el caso de la enfermedad celíaca, los síntomas son muy amplios y se distribuyen prácticamente por todos los órganos y sistemas del cuerpo. En cambio, en el caso de la sensibilidad al gluten no celíaca, los síntomas se concentran en el aparato digestivo con dolor abdominal, flatulencia, diarrea o estreñimiento, sensación de digestión lenta y pesada como principales complicaciones asociadas a la ingesta de gluten.
Por tanto, la sensibilidad al gluten no celíaca no es una enfermedad inmune y no tiene un componente genético.
Sin embargo, aún queda mucho por investigar en esta patología.
