Konu 1 Çölyak hastalığı: Vaka Çalışması

Vakanın genel bilgileri

  • İsim: Raul Moreno
  • Cinsiyet erkek
  • Yaş: 7 yıl 4 ay
  • Raul ve annesi Beslenme Birimi’ne katılır.
  • Belirtiler:

Raul’un annesi, her zaman olduğu gibi, yaşına göre düşük ağırlık ve boy bildiriyor. Karın ağrısı, şişkinlik karın şişliği ve erken tokluk hissi. Raul’un bazı yiyecekleri zaman zaman reddettiği ve hazırlıkları bitirmediği için çok az yemediğini düşünüyor. Tatil döneminden sonra durmayan kronik yorgunluk gösterir. Günün sonunda çok yorgundur ve günlerce akşam yemeğini bitiremez. Bazı mevsimlerde iştah azalması gösterir. Bir besin takviyesi kullanmaya geldi. Düzensiz bağırsak hareketleri ve normal kıvamda 1 dışkı/gün periyotları ve ishalli dışkılama periyotları (günde 5-8) var.

antropometrik veriler

  • Ağırlık: 19 kg
  • Boyut: 116 cm
  • Baş çevresi: 52 cm

Enerji değerlendirme verileri

  • BMR WHO: 926 Kcal/gün
  • Orta düzeyde etkinlik
  • TEE WHO: 1482 Kcal/gün

psikososyal veriler

  • Raul evde anne ve babasıyla birlikte yaşıyor.
  • 10 yaşında bir erkek kardeşi var.
  • Her iki ebeveyn de çalışıyor.
  • Okula ilgili kursa gider ve ortalama akademik sonuçlarla genellikle okulun yemek salonunda yemek yer.

Diğer Klinik Veriler

  • Önceki hastalıklar, hastaneye yatışlar veya cerrahi müdahaleler hakkında ilgili veri yoktur.

Fiziksel aktivite

  • Haftada 2 gün okulda beden eğitimi yapıyor.
  • Futbol oynuyor ve haftanın 2 günü öğleden sonraları antrenman yapıyor.
  • Öğleden sonraları hava müsait olursa kardeşiyle birlikte parka gider.
  • Hafta sonları genellikle oldukça hareketsizdir.
  • Neredeyse her gün bir aile olarak akşam yemeği yenir
  • Hafta sonu diyet alışkanlıklarını fazla değiştirmez. Belki de her gün öğlen olmuyor çünkü kalkıyor ve daha sonra kahvaltı yiyorsunuz.
  • Yemeklerle birlikte düzenli olarak su içer. Günde yaklaşık 3 bardak su.
  • Birkaç gün biraz ticari meyve suyu alır
  • Evde genellikle sızma zeytinyağı ile yemek yaparlar.
  • Genel olarak tüm yiyecek gruplarından alır.
  • Belirli yiyecekleri reddediyor, ancak genel olarak bütün bir grubu değil.
  • En sevdiği yemekler patatesli omlet ve hamburgerdir.
  • Sevmediği için yemediği yiyecekler: karnabahar, brokoli, ıspanak ve nohut. Daha az ekmek yediğini, çünkü bazen yedikten sonra ağırlaştığını bildiriyor.
  • Bilinen alerji veya intolerans yok.

Aşağıdaki 3 tablo, 2 iş günü ve 1 hafta sonu günü boyunca Raul’un diyetini temsil etmektedir.

Gün 1 (iş günü)
Kahvaltı1 bardak 2 çay kaşığı kakaolu tam yağlı inek sütü(yarısını içer)
 2 çikolata kaplı kurabiye
Gün ortası30 g beyaz sandviç ekmeği ile 20 g serrano pastırma
 200 ml ticari portakal suyu
ÖğünPatatesli yeşil fasülye
 Tavuk göğsü fileto
 Şeftali
 10 g beyaz ekmek
Öğleden sonra atıştırmalığıBütün meyve aromalı yoğurt
Akşam YemeğiMakarnalı çorba
 1 peynirli omlet(duraksayarak yer)
 Tatlı yok
 Ekmek yok
Gün 2 (iş günü)
Kahvaltı1 bardak 2 çay kaşığı kakaolu tam yağlı inek sütü(yarısını içer)
 2 çikolata kaplı kurabiye
Gün ortasıElma
 3 kurabiye
ÖğünMercimekli pirinç
 Limonlu pişmiş hake dilimi
 Tatlandırılmış sade yoğurt
 Ekmek yok
Öğleden sonra atıştırmalığıÇikolata ile 30 gr beyaz sandviç ekmeği
Akşam YemeğiSalata(domatesli)
 1 yuvarlak soslu domuz
 Tatlı yok
 Ekmek yok
Gün 3(tatil günü veya haftasonu)
Kahvaltı1 bardak 2 çay kaşığı kakaolu tam yağlı inek sütü(yarısını içer)
 1 hazır sünger kek
ÖğünSebzeleri ve deniz ürünlü paella
 Dondurma
 Ekmek yok
Öğleden sonra atıştırmalığıMuz
 Küçük paket mısır cipsi
Akşam Yemeği2 dilim dilimlenmiş ekmek ve 1 dilim pişmiş jambon ve 1 dilim peynirli sandviç
 Kayısı
 Ekmek yok
  
  
  
Besin ÖğesiMiktarBesin ÖğesiMiktarBesin ÖğesiMiktar
Enerji1091Kolesterol285Vitamin B20,8
Protein37Kalsium456Vitamin B315
% Protein14Demir6,7Vitamin B60,7
Karbonhidrat107Iyot54Folik asit108
% Karbonhidrat39Magnezyum129Biotin16
Şeker57Çinko4Pantotenik asit2,2
Fiber8Selenyum41Vitamin B121,8
Yağ57Sodyum753Vitamin C51
% Yağ47Potasyum1324Vitamin A306
SFA17Fosfor675Vitamin D0,4
MUFA26Flor117Vitamin E4
PUFA4Vitamin B10,7Vitamin K48

Çölyak hastalığı nasıl teşhis edilir?

Teşhisi doğrulamak için her durumda bağırsak biyopsisi gereklidir.

Avrupa Pediatrik, Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Derneği’nin (ESPGHAN) 2020 Kılavuzu’nda çocuk ve ergenlerde çölyak hastalığı tanı kriterleri ile ilgili bazı haberler bulunmaktadır. Bir kişinin hastalıkla uyumlu belirtiler göstermesi veya belirti göstermeden şu iki etkene sahip olması durumunda çölyak olduğu tespit edilmiştir:

  • Normal değerden 10 kat daha yüksek değerlere sahip kanda pozitif IgA antitranglutaminaz antikorları.
  • Kanda pozitif anti-endomisyal IgA antikorları (farklı kan örneğinde).

Daha spesifik semptomlar, çoğu zaman ortaya çıkmasalar da, büyüme geriliğine, kilo kaybına ve kronik ishale yol açan malabsorpsiyondur. Paralel olarak ishal, kronik kabızlık, demir eksikliği veya diş minesi hipoplazisi, çölyak hastalığı riskinin arttığını gösterir. Ağrı, şişkinlik veya hazımsızlık mevcut olabilir, ancak bunlar daha spesifik değildir.

Bu durumlarda, bağırsak biyopsisi veya genetik çalışma yapılması gerekli olmayacaktır.

Histolojik çalışma (biyopsi)

  • Tanının değerlendirilmesi için barsak biyopsileri ile üst gastrointestinal endoskopi yapılması gereken durumlarda bulbusdan en az 1 adet basit, duodenum distalinden en az 4 adet örnek alınması önerilir ve uygulandığında mukozanın zarar gördüğü düşünülür. villus: kript oranı tan 2’den küçüktür, bu da Marsh tip 2 (kript hiperplazi) ve Marsh tupe 3 (villus atrofisi) lezyonlarına karşılık gelir.

Genetik çalışma (HLA)

  • HLA genetik testi, teşhisi güçlendirmek için gerekli değildir. İlişkili hiçbir HLA protein varyantı (DQ2, DG8 veya DQ2 proteininin alellerinden biri: DQA1*05 veya DQB1*02) olmadığında, yüksek negatif prediktif değeri nedeniyle hastalığı dışlamak için kullanılır.

Örnek vaka incelemesi ile ilgili sorular

SORU 1: Pediatrik yaşta ağırlık ve beden yeterliliği hangi aletle yapılır?

a) Yaşa göre ağırlık ve boy persentil eğrileri.
b) Yaş ve cinsiyete göre ağırlık ve boyu ilişkilendiren yüzdelik eğriler.
c) Formül ile BMI elde edilir.
d) Hiçbiri doğru değil.

SORU 2: Raul'un ilk diyet değerlendirmesine göre, mevcut koşullara uyum sağlayarak diyeti iyileştirmek için ne gibi değişiklikler yapılabilir?

a) Toplam enerjiyi artırın.
b) Karbonhidratlı yiyecekleri artırın.
c) Akşam yemeğinde alımını artırın.
d) Yukarıdakilerin hepsi.

SORU 3: Çölyak hastalığı nasıl tanımlanır?

a) Kronik, immünolojik temelli sistemik bir hastalıktır.
b) Uygun tedavi ile tedavi edilebilen bir hastalıktır.
c) Gıdalardaki glutene alerjidir.
d) Her zaman çocuklukta teşhis edilen bir hastalıktır.

SORU 4: Raul'un 1. gün diyetindeki hangi yiyeceklerin doğası gereği glüten var?

a) Doğal yoğurt, beyaz ekmek, çeşitli kurabiyeler.
b) Yeşil fasulye, doğal yoğurt, beyaz ekmek.
c) Yeşil fasulye, tam yağlı süt, beyaz ekmek.
d) Beyaz ekmek, çeşitli kurabiyeler, makarna çorbası.

SORU 5: Raul'un 2. gün diyetinde, doğası gereği glütensiz yiyecekler nelerdir?

a) Elma, mercimek, hake, domates.
b) Mercimek, maria bisküvi, kakao poderi, doğal yoğurt.
c) Kakao poderi, Elma, hake, mercimek.
d) Loin domuz eti, domates, bisküvi, hake.

Çölyak hastalığı ve çölyak dışı glüten duyarlılığı aynı hastalıktır.

Çölyak dışı glüten duyarlılığı olan kişiler, kriterlerini karşılamadıkları için çölyak tanısı konulamaz. Bununla birlikte, diyetlerinden glüteni çıkararak, yaşadıkları semptomlar gözle görülür şekilde iyileşir.

Temel farklılıklardan biri semptomatoloji tablosunda bulunur. Çölyak hastalığında semptomlar çok geniştir ve tüm organlara ve vücut sistemlerine pratik olarak dağılır. Öte yandan, çölyaksız glüten duyarlılığı durumunda, semptomlar karın ağrısı, şişkinlik, ishal veya kabızlık, yavaş ve ağır sindirim hissi ile sindirim sisteminde yoğunlaşır, glüten alımıyla ilişkili ana komplikasyonlar olarak.

Bu nedenle çölyak dışı glüten duyarlılığı bir bağışıklık hastalığı değildir ve genetik bir bileşeni yoktur.

Bununla birlikte, bu patolojide hala araştırılacak çok şey var.