Tema 5 Kasustikker
En 5 år gammel gutt som går i barnehage kommer til primærhelsetjenesten med familien sin. De opplever at han spiser mye pakket ferdigmat (chips, sjokolade osv.), unngår grønnsaker, spiser hurtigmat minst en gang om dagen, tilbringer mesteparten av tiden hjemme med dataspill, har lite fysisk aktivitet, og familien ønsker å planlegge et sunt kosthold for ham. Det er også funnet ut at han ikke har noen kroniske sykdommer. Han er 23 kg og 116 cm.
- Hvilke anbefalinger kan gis til denne familien for å endre dette barnets kostholdsvaner til mer sunne vaner?
- Med hvilke komponenter og hvordan kan en ideell porsjon lages?
- Hvilke anbefalinger kan gis annet enn kostholdsråd for å sikre energibalanse?
KMI for barnet: 17.1 kg/m2
I henhold til WHO referanseverdier for barn 5-19 år:
Overvekt er KMI for aldermen er større enn 1 standardavvik over WHO Growth Reference median; og
Fedme er mer enn 2 standardavvik over WHO Growth Reference median.
I dette tilfellet brukes vi tabell for en 5-årig gutt og vi observerer en verdi over 1 standardavvik. Dette barnet vurderes som ‘overvektig‘
- Familien bør forklares at et passende og balansert kosthold er fundamental for helsen, og at barnefedme er en risiko for barnets helse bade på kort og lang sikt.
- Familien bør forklares at sunne matvaner tilegnes i førskolealder og at dette vil ha påvirkning gjennom hele livet.
- Ulike leker og aktiviteter kan foreslås for å hjelpe barnet til å skille mellom sunn og usunn mat.
- Barnet bør få 3 hovedmåltider og mellommåltider daglig. Viktigheten av frokost bør understrekes og familien bør advares om det faktum at, spesielt i denne aldersgruppen, kan en stor mengde matinntak i et enkelt måltid føre til at andre måltider hoppes over. Det bør gis råd om at ingen måltider bør hoppes over, og at chips, sjokolade og all slags pakket mat kan erstattes med frisk frukt, melk, yoghurt, hjemmelaget brød (ved å ta hensyn til mengden) som mellommåltider.
For et barn i denne aldersgruppen som blir klassifisert som overvektig, er restriksjoner i energiinntak ikke anbefalt ettersom det kan ha negativ effekt på vekst og utvikling.
45-60% av dagsbehovet for energi bør komme fra karbohydrater, 12-15% fra proteiner, og 20-35% fra fett. Dagsbehovet er omtrent 1200 kcal, avhengig av daglig fysisk aktivitet, alder og kjønn.
Når det gjelder porsjoner, bør tilstrekkelige mengder av de 5 grunnleggende matvaregruppene inntas for å sikre et balansert kosthold, og måltidene bør tilberedes i tråd med denne regelen. Det anbefales å innta 3-4 porsjoner melk og meieriprodukter pr. dag for denne alderen. Familien må imidlertid informeres om at de bør velge spesielt fettfattige meieriprodukter til dette barnet. Det anbefales å innta 2 porsjoner fra proteingruppen per dag, spesielt belgfrukter. Det anbefales å spise ca 5 porsjoner ferske grønnsaker og frukt pr. dag.
Salt bør begrenses. Sukkerholdige drikker bør spesielt unngås. Det er anbefalt å drikke 8-10 glass vann pr. dag.
Det er viktig å øke fysisk aktivitet i tillegg til kostholdtiltak.
En 10 år gammel jente kommer til lokalsykehuset med familien sin. De har observert høy vektøkning de siste månedene. De har opplevd at hun nylig gikk på skolen uten å spise frokost, og at hun ønsket å spise middag alene på rommet sitt. Resultatene hennes på skolen har også begynt å avta. Det er oppgitt at hun var 140 cm høy og veide 41 kg ved oppfølgingen for 3 måneder siden. Menarchen hennes har ikke kommet ennå. Ved måling er høyden hennes 142 cm, vekten er 45 kg og KMI: 22,3 kg/m2. Jenta, som er oppgitt å ikke ha noen kronisk sykdom, er innenfor normalområdet i laboratorietester.
- Hvilke tilleggsspørsmål kan stilles om historien til dette barnet når det gjelder energibalanse og ernæring?
- Hva er det daglige energibehovet for denne aldersgruppen?
- Hva slags meny kan foreslås for å ha et balansert og tilstrekkelig kosthold på en daglig basis?
- Hva kan anbefales i tillegg til ernæring?
Først og fremst, siden en av hovedfaktorene for energibalanse er energiforbruket, bør det stilles spørsmål ved om hun gjør daglige fysiske aktiviteter. Siden barn i denne aldersgruppen tilbringer mesteparten av tiden på skolen, bør man finne ut hva kostholdet deres inkluderer på skolen, mengden vann de drikker daglig, og om de inntar sukkerholdige drikker. (Det er forstått at hun unngår fysisk aktivitet og tilbringer mesteparten av tiden foran TV-en eller datamaskinen).
Daglig energibehov for stillesittende 10 år gammel jente er 1600 kcal. Det bør ikke være kalorirestriksjoner for dette barnet, selv om hun er overvektig, og hun bør følges opp etter at råd er gitt.
I denne aldersgruppen er frokost svært viktig for vekst, utvikling og skoleprestasjoner.
3 hovedmåltider og 3 mellommåltider daglig bør spises, og sukkerholdig drikker og usunne mellommåltider bør unngås. Det bør forklares at friske grønnsaker og frisk frukt må spises hver dag.
Bortsett fra kosthold, bør viktigheten av fysisk aktivitet forklares. Aktiviteter som sykling eller gåing minst 1 time pr. dag bør anbefales.
Sunne mellommåltider til skolen kan lages i stand hjemme. Melk, yoghurt, tørket frukt og frisk frukt er egnet til å spises på skolen.
| Lag et forslag til meny for jenta |
Klikk deretter her for å se et eksempel på menyen
En 6 år gammel jente kommer til primærhelsetjenesten med familien sin. Foreldrene hennes sier at datteren deres har spist mye ferdigmat i det siste og spiser ikke opp tallerkenen ved måltidene. Det oppleves at hun er fysisk aktiv på et moderat nivå. Familien opplyser at de ønsker å få ernæringsveiledning for at datteren skal få faste og balanserte matvaner. Målingene viser at høyden hennes er 116 cm, vekten er 21 kg, og BMI er 15,6 kg/m2.
- Hva er det daglige energibehovet for dette barnet?
- Med tanke på aldersgruppen, lag en meny ved å beregne porsjonene for en dag.
Det daglige behovet for fysiske aktive 6 år gamle jenter er 1400 kcal. Vi må fordele dette kaloribehovet på en balasert måte ved å beregne porsjonene som kan hentes fra hver matvaregruppe.
Daglig omtrent:
- 2.5-3 porsjoner fra melk og melkeprodukter
- 2.5 porsjoner fra gruppen brød og korn
- 1.5-2 porsjoner fra gruppen kjøtt, fisk egg, belgfrukter og frø
- 2 porsjoner fra grønnsaksgruppen
Det bør anbefales å øke fysisk aktivitet.
| Lag et menyforslag for denne jenta |
Klikk deretter her for å se et eksempel på menyen