Topic 2 Linee guida per la gestione dell’obesità

Quali raccomandazioni dovrebbe dare un professionista sanitario ai genitori di un bambino con eccesso di peso?

Come parte della sua risposta all’epidemia globale dell’obesità, l’OMS ha pubblicato linee guida per supportare gli operatori sanitari nell’identificazione e nella gestione dei bambini in sovrappeso o obesi.

  • In tutti i lattanti e i bambini di età inferiore ai 5 anni che si presentano alle strutture di assistenza sanitaria di base dovrebbero essere rilevati sia il peso che l’altezza, per determinare il loro IMC e il loro stato nutrizionale secondo gli standard di crescita infantile dell’OMS.
  • Laddove neonati e bambini siano identificati come sovrappeso, l’OMS raccomanda di fornire consulenza a genitori e operatori sanitari sull’alimentazione e sull’attività fisica, compresa la promozione e il supporto per l’allattamento al seno esclusivo nei primi 6 mesi e l’allattamento al seno continuato fino a 24 mesi o oltre.
  • Se i bambini sono obesi, dovrebbero essere ulteriormente valutati e dovrebbe essere sviluppato un piano di gestione appropriato. Questo può essere fatto da un operatore sanitario a livello di assistenza sanitaria di base, se adeguatamente formato, o presso una clinica di riferimento o un ospedale locale.

Acquisire comportamenti alimentari sani e duraturi è importante per bambini e adolescenti: abitudini alimentari sane durature aiutano a prevenire le malattie non trasmissibili (NCD) e le condizioni che possono verificarsi a causa della malnutrizione.

La gestione della nutrizione è stata applicata a numerosi studi di intervento sull’obesità infantile.

Come interventi dietetici sono state implementate diverse forme di educazione e consulenza nutrizionale, messaggi chiave, dieta ipocalorica in stile mediterraneo e selezione nutrizionale degli alimenti.

La modifica del rischio dietetico in termini di nutrienti, alimenti, modelli dietetici e comportamenti dietetici è stata applicata al fine di modificare fattori dietetici problematici. 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6939706/pdf/jomes-28-4-225.pdf

Interventi dietetici con un approccio multidisciplinare hanno avuto esiti positivi nel modificare i fattori di rischio dietetici legati all’obesità per bambini e adolescenti obesi: riduzione di cibi ricchi di grassi e bevande zuccherate, aumento dell’assunzione di frutta e verdura, riduzione dell’apporto calorico degli spuntini e mantenimento di un dieta bilanciata.

Tuttavia, sono stati riportati esiti sfavorevoli dopo un follow-up a lungo termine in termini di fluttuazione del peso, aumento dell’assunzione di energia, assunzione di macronutrienti e comportamenti alimentari malsani.

Per fornire educazione e gestione nutrizionale sono necessarie modifiche comportamentali e interviste motivazionali sulla salute e sulla dieta di bambini e adolescenti, per stimolare il loro autocontrollo e un’alimentazione consapevole per un peso e uno stato nutrizionale sani e sostenibili.

È necessario considerare i fattori di rischio comportamentali e ambientali in una dieta e fornire una terapia nutrizionale su misura in base alle fasi del cambiamento tra bambini e adolescenti.

Per questo motivo, si raccomanda il coinvolgimento a livello individuale, familiare, sociale e politico per una gestione nutrizionale efficace e sostenibile dell’obesità infantile.

Inoltre, i messaggi chiave pratici per la salute e la dieta possono essere utili per stabilire abitudini e stili di vita salutari in questa crisi della salute pubblica.

  • Il BMI dovrebbe essere calcolato e tracciato almeno una volta all’anno e integrato con altre informazioni come il modello di crescita, l’obesità familiare e i rischi medici, per valutare il rischio di obesità del bambino.
  • Per la prevenzione, le raccomandazioni includono comportamenti alimentari e di attività fisica specifici, ma anche l’uso di tecniche di consulenza centrate sul paziente come il colloquio motivazionale, che aiuta le famiglie a identificare la propria motivazione al cambiamento.
  • Per la valutazione, le raccomandazioni includono metodi per lo screening delle condizioni mediche attuali e dei rischi futuri e metodi per valutare i comportamenti di dieta e attività fisica.
  • Per il trattamento, i bambini in sovrappeso potrebbero essere approcciati con un metodo graduale basato sull’età del bambino, sull’IMC, sulle comorbidità correlate, sullo stato di peso dei genitori e sui progressi nel trattamento; la prima fase è una breve consulenza che può essere fornita in un ufficio sanitario, mentre le fasi successive richiedono più tempo e risorse.
Fonte: Barlow SE; Expert Committee. Expert committee recommendations regarding the prevention, assessment, and treatment of child and adolescent overweight and obesity: summary report. Pediatrics. 2007 Dec;120 Suppl 4:S164-92. doi: 10.1542/peds.2007-2329C. PMID: 18055651.
  • Limitare il consumo di bevande zuccherate
  • Incoraggiare il consumo di diete con le quantità raccomandate di frutta e verdure
  • Limitare il tempo di visione della televisione e di altro tipo (nessuna visione televisiva prima dei 2 anni di età e successivamente non più di 2 ore di visione televisiva al giorno, consentendo un massimo di 2 ore di visualizzazione al giorno e rimuovendo televisori e altri schermi dalla zona primaria di sonno dei bambini)
  • Consumare la colazione quotidianamente
  • Limitare il mangiare fuori nei ristoranti, in particolare nei fast food
  • Incoraggiare i pasti in famiglia in cui genitori e figli mangiano insieme
  • Limitare le porzioni
Fonte: Barlow SE; Expert Committee. Expert committee recommendations regarding the prevention, assessment, and treatment of child and adolescent overweight and obesity: summary report. Pediatrics. 2007 Dec;120 Suppl 4:S164-92. doi: 10.1542/peds.2007-2329C. PMID: 18055651.

Data la difficoltà della perdita di peso basata sul comportamento e del successivo mantenimento del peso, e la spesa e il potenziale danno di farmaci e interventi chirurgici, la prevenzione dell’obesità dovrebbe essere il focus della salute pubblica.

Gli sforzi devono iniziare presto nella vita, perché è probabile che l’obesità nell’infanzia persista nell’età adulta.

TRATTAMENTO: L’obiettivo principale del trattamento dell’obesità è il miglioramento della salute fisica a lungo termine attraverso abitudini di vita sane e permanenti.

Per raggiungere questi obiettivi, i professionisti sanitari potrebbero presentare un approccio graduale con 4 fasi di trattamento di intensità crescente. I pazienti possono iniziare nella fase meno intensiva e avanzare in base alle risposte al trattamento, all’età, al grado di obesità, ai rischi per la salute e alla motivazione:

  1. Prevenzione Plus (cambiamenti dello stile di vita)
  2. Gestione strutturata del peso
  3. Intervento multidisciplinare completo
  4. Intervento di cure terziarie

Stadi del trattamento dell’obesità

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