Tema 2 Pautas para la tratamiento de la obesidad
En respuesta a la epidemia global de obesidad, la OMS ha publicado unas pautas para ayudar a los trabajadores de atención primaria a identificar y tratar a los niños con sobrepeso u obesidad.
- Todos los bebés y niños menores de 5 años que acudan a la consulta de atención primaria deberían ser medidos en altura y peso para determinar la ratio peso/altura y su estatus nutricional según los estándares de crecimiento infantil de la OMS.
- Cuando bebés o niños sean valorados con sobrepeso, la OMS recomienda asesorar a los padres y a los cuidadores sobre nutrición y actividad física, incluyendo la promoción y el apoyo para hacer posible la lactancia materna exclusiva en los 6 primeros meses, y que pueda continuar hasta los dos años o más.
- En el caso de niños obesos, deberían recibir mayor asesoramiento y se debería implementar un plan de tratamiento específico. Esto lo puede llevar a cabo un profesional sanitario en atención primaria, si cuenta con la formación adecuada, o en una clínica de referencia o en el hospital local.
La adquisición de comportamientos de alimentación saludable que perduren en el tiempo es muy importante para niños y adolescentes: estos hábitos ayudan a prevenir enfermedades no-contagiosas, así como otras enfermedades que se derivan de la malnutrición.
La gestión de la nutrición se ha aplicado en numerosos estudios de intervención en obesidad infantil.
Diversas formas de educación y asesoramiento en nutrición, mensajes clave, una dieta mediterránea hipocalórica, y una selección de alimentos nutricionales se han implementado como intervenciones dietéticas.
La modificación de riesgos dietéticos en cuanto a nutrientes, alimentos, patrones dietéticos, y comportamientos dietéticos se han aplicado para cambiar factores dietéticos problemáticos.
Las intervenciones dietéticas con un enfoque multidisciplinar han tenido resultados positivos en la modificación de factores de riesgo dietéticos relacionados con la obesidad, con niños y adolescentes con obesidad: una reducción de comida alta en grasas y bebidas azucaradas, incremento de la ingesta de fruta y verdura, la reducción en el consumo de snacks, y guardar una dieta equilibrada.
Sin embargo, ha habido resultados no-favorables después de un seguimiento a largo plazo en la fluctuación del peso, en el incremento de la ingesta de energía, la ingesta de macronutrientes, y comportamientos dietéticos no-saludables.
La modificación del comportamiento y las entrevistas motivacionales sobre la salud y la dieta de niños y adolescentes para mejorar su auto-control y su alimentación consciente, para conseguir un nivel nutricional y de control de peso sostenibles, son necesarios para una correcta gestión y educación nutricional.
Es necesario considerar los factores de riesgo tanto individuales como ambientales en una dieta, y procurar una terapia nutricional específica de acuerdo con las fases de cambios entre niños y adolescentes.
Por esta razón, se recomienda el compromiso individual, familiar, social y político para una gestión nutricional de la obesidad infantil efectiva y sostenible. Además, mensajes clave prácticos sobre la salud y la dieta pueden ayudar para establecer unos hábitos saludables y estilos de vida en esta crisis de salud pública.
- El IMC debería calcularse al menos una vez al año, e integrarlo con otra información como el patrón de crecimiento, la obesidad familiar y los riesgos médicos, para evaluar el riesgo de obesidad en el niño.
- Para la prevención, las recomendaciones incluirán se recomendarán comportamientos de alimentación y de ejercicio, pero también el uso de técnicas de asesoramiento centradas en el paciente, tales como entrevistas motivantes que ayudan a las familias a identificar su propia motivación para cambiar.
- Para el tratamiento, los niños con sobrepeso pueden ser atendidos con un método de fases basado en la edad del niño, su IMC, comorbilidades relacionadas, el estatus de peso de los padres, y el progreso en el tratamiento; la primera fase es un asesoramiento breve que puede administrarse en la consulta de atención primaria; las fases posteriores requieren más tiempo y recursos.
Evaluación universal del riesgo de obesidad y pasos para la prevención y el tratamiento
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Debido a la dificultad la pérdida de peso basada en el comportamiento, el mantenimiento de peso posterior, así como el coste y el daño potencial de la medicación y la cirugía, la prevención de la obesidad debería ser una prioridad de la salud pública.
Estos esfuerzos deben comenzar en los primeros años de vida, puesto que es probable que la obesidad en la infancia continúe en la vida adulta.
TRATAMIENTO: El objetivo principal del tratamiento de la obesidad es la mejora de la salud física a largo plazo a través de la consolidación de hábitos permanentes de un estilo de vida saludable.
Para conseguir estos objetivos, los profesionales deberían presentar un enfoque escalonado con 4 fases del tratamiento de intensidad creciente. Los pacientes pueden comenzar en la fase menos intensa y avanzar dependiendo de la respuesta al tratamiento, la edad, el nivel de obesidad, los riegos para la salud y la motivación:
- Prevención plus (cambios de estilos de vida saludables)
- Gestión estructurada del peso
- Intervención multidisciplinar integral
- Intervención de atención terciaria
Fases del tratamiento de la obesidad
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