Θέμα 1 Κοιλιοκάκη: μια μελέτη περίπτωσης
Γενικά στοιχεία της υπόθεσης
- Όνομα: Raul Moreno
- Φύλο: άντρας
- Ηλικία: 7 ετών και 4 μηνών
- Ο Raul και η μητέρα του παρακολουθούν τη Μονάδα Διατροφής.
- Συμπτώματα:
Η μητέρα του Raul αναφέρει χαμηλό βάρος και ύψος για την ηλικία του, από πάντα. Κοιλιακό άλγος, μετεωρισμός, κοιλιακή διάταση και αίσθημα πρόωρου κορεσμού. Θεωρεί ότι ο Raul δεν τρώει πολύ μικρό, αφού απορρίπτει κάποιες φορές κάποια τρόφιμα και δεν τελειώνει τα παρασκευάσματα. Εκδηλώνει χρόνια κόπωση που δεν σταματά μετά την περίοδο των διακοπών. Είναι πολύ κουρασμένος στο τέλος της ημέρας και δεν μπορεί να τελειώσει το δείπνο για πολλές ημέρες. Παρουσιάζει μειωμένη όρεξη σε ορισμένες εποχές. Έχει καταλήξει να χρησιμοποιεί ένα συμπλήρωμα διατροφής. Έχει ακανόνιστες κενώσεις και περιόδους με 1 κόπρανο/ημέρα κανονικής σύστασης και περιόδους με διαρροϊκές κενώσεις (5-8 την ημέρα).
Ανθρωπομετρικά δεδομένα
- Βάρος: 19 kg
- Ύψος: 116 cm
- Περιφέρεια κεφαλής: 52 cm
Δεδομένα ενεργειακής αξιολόγησης
- BMR WHO: 926 Kcal/day
- Μέτριας έντασης δραστηριότητα
- TEE WHO: 1482 Kcal/day
Ψυχοκοινωνικά δεδομένα
- Ο Raul ζει και με τους δύο γονείς στο σπίτι.
- Έχει έναν 10χρονο αδελφό.
- Και οι δύο γονείς εργάζονται.
- Παρακολουθεί το σχολείο στο αντίστοιχο μάθημα και με μέτρια ακαδημαϊκά αποτελέσματα και, συνήθως, τρώει στην τραπεζαρία του σχολείου.
Άλλα κλινικά δεδομένα
- Δεν υπάρχουν σχετικά δεδομένα σχετικά με προηγούμενες ασθένειες, εισαγωγές στο νοσοκομείο ή χειρουργικές επεμβάσεις..
Φυσική δραστηριότητα
- Κάνει φυσική αγωγή στο σχολείο 2 ημέρες την εβδομάδα.
- Παίζει ποδόσφαιρο και προπονείται 2 ημέρες την εβδομάδα τα απογεύματα.
- Τα απογεύματα, αν ο καιρός το επιτρέπει, πηγαίνει στο πάρκο με τον αδελφό του.
- Τα Σαββατοκύριακα είναι συνήθως αρκετά καθιστικά..
- Τρώνε μαζί σχεδόν κάθε μέρα οικογενειακώς.
- Το Σαββατοκύριακο δεν αλλάζουν πολύ τις διατροφικές συνήθειες. Ίσως να μην τρώτε κάθε μέρα μεσημεριανό γιατί σηκώνεστε και τρώτε πρωινό αργότερα.
- Πίνετε τακτικά νερό με τα γεύματα. Περίπου 3 ποτήρια νερό την ημέρα.
- Κάποιες μέρες πίνετε λίγο χυμό του εμπορίου.
- Στο σπίτι συνήθως μαγειρεύουν με παρθένο ελαιόλαδο.
- Πάρτε γενικά από όλες τις ομάδες γουρουνιών.
- Απορρίπτει ορισμένα τρόφιμα, αλλά όχι μια ολόκληρη ομάδα γενικά.
- Τα αγαπημένα του φαγητά είναι η ομελέτα με πατάτες και τα μπιφτέκια.
- Τροφές που δεν τρώει επειδή δεν του αρέσουν: κουνουπίδι, μπρόκολο, σπανάκι και ρεβίθια. Αναφέρει ότι τρώει λιγότερο ψωμί γιατί κάποια στιγμή αισθάνεται βαρύς μετά την κατανάλωσή του.
- Δεν υπάρχουν γνωστές αλλεργίες ή δυσανεξίες.
Οι ακόλουθοι 3 πίνακες αντιπροσωπεύουν τη διατροφή του Raul κατά τη διάρκεια 2 εργάσιμων ημερών και 1 ημέρας Σαββατοκύριακου
| Μέρα 1 (εργάσιμη ημέρα) | |
| Πρωινό | Ποτήρι πλήρες αγελαδινό γάλα με 2 κουταλάκια του γλυκού κακάο (παίρνει το μισό) |
| 2 μπισκότα με επικάλυψη σοκολάτας | |
| Δεκατιανό | 30 γραμμάρια λευκό ψωμί σάντουιτς με 20 γραμμάρια ζαμπόν serrano |
| 200 ml χυμό πορτοκαλιού του εμπορίου. | |
| Μεσημεριανό | Πράσινα φασόλια με πατάτα |
| Παναρισμένο φιλέτο στήθους κοτόπουλου | |
| Ροδάκινο | |
| 10 g λευκό ψωμί | |
| Απογευματινό σνακ | Γιαούρτι με γεύση φρούτων |
| Βραδινό | Σούπα ζυμαρικών με ζωμό |
| 1 ομελέτα με αυγό και τυρί (παίρνει halt) | |
| Όχι επιδόρπιο | |
| Όχι ψωμί | |
| Μέρα 2 (εργάσιμη μέρα) | |
| Πρωινό | Ποτήρι πλήρες αγελαδινό γάλα με 2 κουταλάκια του γλυκού κακάο (παίρνει το μισό) |
| 2 διάφορα μπισκότα με επικάλυψη σοκολάτας | |
| Δεκατιανό | Μήλο |
| 3 μπισκότα τύπου maria | |
| Μεσημεριανό | Φακές με ρύζι |
| Ψητή φέτα μπακαλιάρου με λεμόνι | |
| Ζαχαρούχο απλό γιαούρτι | |
| Όχι ψωμί | |
| Απογευματινό σνακ | 30 g λευκό ψωμί σάντουιτς με σοκολάτα |
| Βραδινό | Ντομάτα σε σαλάτα |
| 1 χοιρινό φιλέτο με σάλτσα | |
| Όχι επιδόρπιο | |
| Όχι ψωμί | |
| Μέρα 3 (Σαββατοκύριακο ή αργία) | |
| Πρωινό | Ποτήρι πλήρες αγελαδινό γάλα με 2 κουταλάκια του γλυκού κακάο (παίρνει το μισό) |
| 1 παντεσπάνι του εμπορίου | |
| Μεσημεριανό | Παέγια με λαχανικά και γαρίδες |
| Παγωτό | |
| Όχι ψωμί | |
| Απογευματινό σνακ | Μπανάνα |
| Μικρή σακούλα τσιπς καλαμποκιού | |
| Βραδινό | Σάντουιτς με 2 φέτες ψωμί σε φέτες και 1 φέτα μαγειρεμένο ζαμπόν και 1 φέτα τυρί |
| Βερίκοκο | |
| Όχι ψωμί | |
(διατροφικό πρόγραμμα βαθμονόμησης DIAL)
| Δεδομένα | Ποσότητα | Δεδομένα | Ποσότητα | Δεδομένα | Ποσότητα |
| Ενέργεια | 1091 | Χοληστερόλη | 285 | Βιταμίνη B2 | 0,8 |
| Πρωτεΐνη | 37 | Ασβέστιο | 456 | Βιταμίνη B3 | 15 |
| % Πρωτεΐνη | 14 | Σίδηρος | 6,7 | Βιταμίνη B6 | 0,7 |
| Υδατάνθρακες | 107 | Ιώδιο | 54 | Φολικό οξύ | 108 |
| % Υδατάνθρακες | 39 | Μαγνήσιο | 129 | Βιοτίνη | 16 |
| Ζάχαρη | 57 | Ψευδάργυρος | 4 | Παντοθενικό οξύ | 2,2 |
| Φυτικές ίνες | 8 | Σελήνιο | 41 | Βιταμίνη B12 | 1,8 |
| Λιπαρά | 57 | Νάτριο | 753 | Βιταμίνη C | 51 |
| % Λιπαρά | 47 | Κάλιο | 1324 | Βιταμίνη A | 306 |
| SFA | 17 | Φώσφορος | 675 | Βιταμίνη D | 0,4 |
| MUFA | 26 | Φθόριο | 117 | Βιταμίνη E | 4 |
| PUFA | 4 | Βιταμίνη B1 | 0,7 | Βιταμίνη K | 48 |
Πώς διαγιγνώσκεται η κοιλιοκάκη;
Μια εντερική βιοψία είναι απαραίτητη σε όλες τις περιπτώσεις για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.
Στον οδηγό 2020 της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Παιδιατρικής, Γαστρεντερολογίας, Ηπατολογίας και Διατροφής (ESPGHAN) υπάρχουν ορισμένα νέα σχετικά με τα κριτήρια διάγνωσης της κοιλιοκάκης σε παιδιά και εφήβους. Ορίζεται ότι ένα άτομο είναι κοιλιοκάκη εάν παρουσιάζει συμπτώματα συμβατά με τη νόσο ή, χωρίς να παρουσιάζει συμπτώματα, έχει τους εξής δύο παράγοντες:
- Θετικά αντισώματα IgA αντιτραγγλουταμινάσης στο αίμα με τιμές 10 φορές υψηλότερες από τη φυσιολογική τιμή.
- Θετικά αντι-ενδομυϊκά αντισώματα IgA στο αίμα (σε διαφορετικό απλό αίμα).
Τα πιο συγκεκριμένα συμπτώματα, αν και πολλές φορές δεν εμφανίζονται, είναι η δυσαπορρόφηση που οδηγεί σε αδυναμία ανάπτυξης, απώλεια βάρους και χρόνια διάρροια. Παράλληλα, η διάρροια, η χρόνια δυσκοιλιότητα, η έλλειψη σιδήρου ή η υποπλασία του οδοντικού σμάλτου συνεπάγονται αυξημένο κίνδυνο κοιλιοκάκης. Πόνος, φούσκωμα ή δυσπεψία μπορεί να υπάρχουν, αλλά είναι περισσότερο μη ειδικοί.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν είναι απαραίτητη η διενέργεια εντερικής βιοψίας ή γενετικής μελέτης.
Ιστολογική μελέτη (βιοψία)
- Σε περιπτώσεις όπου η διάγνωση απαιτεί ανώτερη γαστρεντερική ενδοσκόπηση με εντερικές βιοψίες για αξιολόγηση, συνιστάται η λήψη τουλάχιστον 1 απλού από τον βολβό και τουλάχιστον 4 δειγμάτων από το άπω δωδεκαδάκτυλο, ενώ θεωρείται ότι ο βλεννογόνος έχει υποστεί βλάβη όταν ο λόγος λαχνών: κρύπτων είναι μικρότερος από 2, που αντιστοιχεί σε αλλοιώσεις τύπου Marsh 2 (κρυπτογραφική υπερπλασία) και Marsh tupe 3 (ατροφία λαχνών).
Γενετική μελέτη (HLA)
- Η γενετική εξέταση HLA δεν είναι απαραίτητη για την ενίσχυση της διάγνωσης. Χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό της νόσου λόγω του υψηλού αρνητικού προγνωστικού της alue, όταν δεν υπάρχει σχετική παραλλαγή της πρωτεΐνης HLA (DQ2, DG8 ή ένα από τα αλληλόμορφα της πρωτεΐνης DQ2: DQA1*05 ή DQB1*02.
Ερωτήσεις σχετικά με τη μελέτη περίπτωσης
ΕΡΩΤΗΣΗ 1: Με ποιο εργαλείο διαπιστώνεται η επάρκεια του βάρους και του μεγέθους στην παιδιατρική ηλικία;
ΕΡΩΤΗΣΗ 2: Σύμφωνα με την αρχική διατροφική αξιολόγηση του Raul, ποιες τροποποιήσεις μπορούν να εισαχθούν για τη βελτίωση της διατροφής με προσαρμογή στις τρέχουσες συνθήκες;
ΕΡΩΤΗΣΗ 3: Πώς ορίζεται η κοιλιοκάκη;
ΕΡΩΤΗΣΗ 4: Ποια τρόφιμα στη διατροφή του Ραούλ την 1η ημέρα έχουν από τη φύση τους γλουτένη;
ΕΡΩΤΗΣΗ 5: Στη δίαιτα του Raul της 2ης ημέρας, ποια είναι τα τρόφιμα χωρίς γλουτένη από τη φύση τους;
Η κοιλιοκάκη και η μη κοιλιοκάκη ευαισθησία στη γλουτένη είναι η ίδια ασθένεια.
Τα άτομα με μη ευαισθησία στη γλουτένη δεν μπορούν να διαγνωστούν ως κοιλιοκάκη, επειδή δεν πληρούν τα κριτήρια για αυτήν. Ωστόσο, αφαιρώντας τη γλουτένη από τη διατροφή τους, τα συμπτώματα από τα οποία υποφέρουν βελτιώνονται αισθητά.
Μία από τις θεμελιώδεις διαφορές εντοπίζεται στην εικόνα της συμπτωματολογίας. Στην περίπτωση της κοιλιοκάκης, τα συμπτώματα είναι πολύ ευρεία και κατανέμονται πρακτικά σε όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος. Από την άλλη πλευρά, στην περίπτωση της μη-κελιακής ευαισθησίας στη γλουτένη, τα συμπτώματα επικεντρώνονται στο πεπτικό σύστημα με κοιλιακό πόνο, μετεωρισμό, διάρροια ή δυσκοιλιότητα, αίσθηση αργής και βαριάς πέψης ως τις κύριες επιπλοκές που σχετίζονται με την πρόσληψη γλουτένης..
Συνεπώς, η μη-κυτταρική ευαισθησία στη γλουτένη δεν είναι ανοσολογική νόσος και δεν έχει γενετική συνιστώσα.
Ωστόσο, υπάρχουν ακόμη πολλά που πρέπει να διερευνηθούν σε αυτή την παθολογία.
